Šta je rak mokraćne bešike
Rak mokraćne bešike je 7. najčešći rak u muškoj populaciji i 11. u opštoj populaciji. Bolest, koja se obično javlja nakon 40. godine, dijagnostikuje se kao rezultat ispitivanja pritužbi na krvarenje u urinu. Tumor mokraćnog mjehura može se dijagnosticirati ultrazvukom, kompjuterizovanom tomografijom (CT) ili magnetnom rezonancom (MR) kao rezultat tegoba kao što su bezbolno zgrušano krvarenje u mokraći, peckanje u mokraći i učestalo mokrenje.
Međutim, za konačnu dijagnozu, ovi pacijenti dobijaju kliničku dijagnozu zajedno sa endoskopskom procedurom mokraćne bešike, koja se zove cistoskopija, a tumor koji se vidi tokom ove procedure se resekcijom (struganjem) uz pomoć elektrokautera (TUR) uzima na patološki pregled. ili laser. Konačna dijagnoza je rak mokraćne bešike nakon patološkog pregleda.
Dijagnoza raka mokraćne bešike
Prilikom inicijalne dijagnoze karcinoma mokraćnog mjehura, može se otkriti kao lokalna bolest ili diseminirana bolest. Lokalna bolest se, s druge strane, dijeli u dvije grupe na one sa širenjem na mišiće mjehura i one bez njih. Bolesti bez lokalnog i mišićnog širenja praćene su intravezikalnim davanjem lijekova (kao što su kemoterapija, imunoterapija) i intermitentnom endoskopijom mokraćnog mjehura u trajanju od najmanje 5 godina.
Ako je karcinom mokraćne bešike sa lokalnim i širenjem na mišić mokraćne bešike pogodan za operaciju u smislu opšteg stanja, operacija vađenja bešike i pravljenja nove bešike iz crevnih sekcija (radikalna cistektomija) je urađeno.
Medicinski (kemoterapija) i zračenje (radioterapija) onkološki tretmani primjenjuju se za bolest koja se proširila na mišić mjehura koji nije pogodan za operaciju i bolest koja se proširila po cijelom tijelu.
Otvorena radikalna cistektomija
Uklanjanje mjehura otvorenom operacijom
To je operacija koja se izvodi u slučaju uznapredovalog stadijuma raka mokraćne bešike (bolest koja se proširila na mišiće bešike i duboke slojeve bešike) i ako se proširi na obližnje organe (kao što su prostata, materica, vagina).
Čišćenje crijeva i oralno hranjenje se prekidaju 1-3 dana prije operacije (dostupni su različiti protokoli). Kako bi se pacijenti brzo oporavili u postoperativnom periodu, protokol kratkog crijeva u našoj kliničkoj rutini i izbjegavanje lijekova koji usporavaju rad crijeva kao što su anestetici i sredstva protiv bolova (''ERAS protokol'') omogućava brz povratak normalnom životu.
Kod otvorene radikalne cistektomije koja se izvodi sa rezom od 10-12 cm koji se proteže od pupka do genitalnog područja, kod muških pacijenata rutinski se uklanjaju mjehur, prostata, sjemene mjehuriće i limfne stanice oko mjehura. U ureterima, koji su kanali kroz koje bubrezi odvode mokraću u bešiku, sva tkiva se šalju u patologiju presecanjem iz dela blizu bešike. Pacijentkinji se, osim mjehura, materice (maternice), jajnika, cijevi i gornje 1/3 vagine, uklanjaju se limfne stanice i posljednji dijelovi mokraćovoda i šalju na patološki pregled.
Ako nema širenja, uretra (posljednji izlazni kanal kroz koji urin putuje nakon mjehura i prostate) se ne uklanja kod muškaraca i žena. Cjevčice koje odvode mokraću iz bubrega obično se uvode u kožu (koža abdomena) ili uretru (do normalnog izlaza) korištenjem intestinalnih segmenata kako bi se osiguralo izlučivanje mokraće iz tijela.
U skladu sa opštom sistemskom procjenom pacijenta prije operacije, fizikalnim pregledom, nalazom endoskopske procedure, patološkim nalazom, radiološkim pregledom, a ako su pacijenti podobni za vrijeme operacije, može se postaviti mjehur napravljen od crijeva. na svom normalnom anatomskom mjestu kao "ortotopska bešika" i pacijenti mogu mokriti iz normalnog izlaza.
Kod pacijenata koji nisu pogodni za ortotopsku mokraćnu bešiku u preoperativnoj evaluaciji, tehnikom ''ileal loop'', koja je najraširenija metoda u svetu, pacijentov urin se izbacuje na kožu stomaka mostom od tanko crijevo. Ova stoma, koja se izrađuje trajno, drži se u zatvorenom sistemu uz pomoć urostomske vrećice i adaptera. Oni prazne urin iz vrećice u toalet u redovnim intervalima.
Pacijenti obično izlaze sa 2 drenažna sistema za vađenje i praćenje postoperativnih akumulacija. Rez napravljen u abdominalnoj regiji je estetski zatvoren sa minimalnim ožiljcima. Oni se drže pod nadzorom u bolnici ukupno 5-7 dana i pažljivo se prate. U pogledu opšte situacije nakon operacije, ponekad nakon 1 dana boravka na jedinici intenzivne njege, svi tretmani njege i lijekovi u stacionarnoj službi se izvode u skladu sa ERAS protokolom (Enhanced Recovery after Radical Surgery), te su vratio normalnom životu što je pre moguće.
Uspjeh operacije robotske radikalne cistektomije, koja obično traje ukupno 4-6 sati, ovisi o njenim onkološkim i funkcionalnim rezultatima. Ovi rezultati su direktno proporcionalni iskustvu hirurga i njegovog tima. Prema rezultatima izvještaja o postoperativnoj patologiji, pacijenti kojima nije potrebno dodatno liječenje (radioterapija, kemoterapija) se pomno prate u smislu recidiva ili udaljenih skokova u prvih 5 godina.
Robotska radikalna cistektomija
Uklanjanje bešike uz pomoć robota
Princip rada robotskih sistema u urološkoj hirurgiji je da se u trbušnom zidu izbuše 5-6 1 cm rupa, stomak se naduva i robotske ruke se integrišu u pacijenta u ovoj oblasti. Operacija se izvodi sa hirurgom koji obezbeđuje daljinsko upravljanje (konzola) integrisanim sistemom i pomoćnicima koji mu pomažu pored kreveta. U urološkim operacijama karcinoma, robotska kirurgija ima prednost pred otvorenim metodama zbog visokog kvaliteta vida i male količine krvarenja, te kratkih perioda hospitalizacije; U pogledu jednostavnosti upotrebe i udobnosti, postoji tendencija da se raširi zbog svoje superiornosti u odnosu na laparoskopsku (probijanje kroz rupe izbušene u trbušnom zidu na glavi pacijenta) metodu. Najvažniji nedostatak je što je skuplji od svih metoda u smislu troškova.
Čišćenje crijeva i oralno hranjenje se prekidaju 1-3 dana prije operacije (dostupni su različiti protokoli). Kako bi se pacijenti brzo oporavili u postoperativnom periodu, protokol kratkog crijeva u našoj kliničkoj rutini i izbjegavanje lijekova koji usporavaju rad crijeva kao što su anestetici i sredstva protiv bolova (''ERAS protokol'') omogućava brz povratak normalnom životu.
U prvom dijelu operacije robotske radikalne cistektomije uklanjaju se potrebna tkiva za liječenje i stadijum. Tehnika koja se izvodi bez ikakvih promjena u hirurškim principima kod robotske radikalne cistektomije je drugačija. U ovoj operaciji se pomoću robotskog sistema odstranjuju mokraćna bešika i njeni dodaci (prostata, sjemene vrećice, donji kraj mokraćovoda kod muškaraca; materica, jajnici, cijevi i dio vagine kod žena). Ponovo se u ovom sistemu uklanjaju limfne stanice mokraćne bešike.
U drugom dijelu operacije, diverzione tehnike, koje se izvode kao ortotopska mjehura (operacija koja obezbjeđuje mokrenje kroz normalan mokraćni kanal) ili ilealna petlja (otvaranje segmenta crijeva prema trbušnom zidu pomoću mosta), mogu se izvoditi obje. otvoreno i zatvoreno pomoću robotskog sistema. U ovoj operaciji se od crijevnog zida odvaja 20-40 cm (obično tanko crijevo) segmenta crijeva očuvanjem njegovih žila. Preostali crijevni segmenti se međusobno približavaju i šivaju i osigurava kontinuitet.
Novi mjehur se može formirati preklapanjem crijeva na sebe ili se može koristiti kao most do trbušne kože nakon što se ureteri uđu u ovaj segment. Mokraćovode (kanal za nošenje iz bubrega) se uvode u novu bešiku (ortotopska bešika) i nova bešika se kombinuje sa uretrom (posljednji izlazni tunel normalnog urina) kako bi pacijenti mogli anatomski mokriti. Drugi dio ove operacije može se obaviti robotski ili otvoreno. Izvođenje robotske operacije ovisi o iskustvu hirurškog tima i stanju pacijenta. Napravljeni rezovi za radne kanale u trbušnoj šupljini se estetski zatvaraju na način koji ostavlja minimum ožiljaka.
Pacijenti obično izlaze sa 2 drenažna sistema za vađenje i praćenje postoperativnih akumulacija. Oni se drže pod nadzorom u bolnici ukupno 5-7 dana i pažljivo se prate. U pogledu opšte situacije nakon operacije, ponekad nakon 1 dana boravka na jedinici intenzivne njege, svi tretmani njege i lijekovi u stacionarnoj službi se izvode u skladu sa ERAS protokolom (Enhanced Recovery after Radical Surgery), te su vratio normalnom životu što je pre moguće.
Uspjeh operacije robotske radikalne cistektomije, koja obično traje ukupno 4-6 sati, ovisi o njenim onkološkim i funkcionalnim rezultatima. Ovi rezultati su direktno proporcionalni iskustvu hirurga i njegovog tima. Prema rezultatima izvještaja o postoperativnoj patologiji, pacijenti kojima nije potrebno dodatno liječenje (radioterapija, kemoterapija) se pomno prate u smislu recidiva ili udaljenih skokova u prvih 5 godina.